Pedagogie de l'apprentissage de la medecine d'urgence

Pédagogie de l'apprentissage de la médecine d'urgence
Méthodologie d’élaboration d’un programme pédagogique pour l’apprentissage hospitalier de la médecine d’urgence.
Patrick GERBEAUX, Didier ZANINI, Dominique TORRO, Joëlle RAKOTONIRINA,
Pascale NELH, Gilles GAMBINI, Rémi MAZELLIER, Philippe JEAN
Extrait de: PÉDAGOGIE MÉDICALE - Mai 2003- Volume 4 - Numéro2,97-102

Résumé
But : La création prochaine d’une nouvelle spécialité médicale (Médecine d’Urgence) va amener les formateurs professionnels à formaliser les programmes d’enseignement. Nous avons décidé de formaliser notre programme pédagogique hospitalier pour étudiants de second cycle en utilisant une méthodologie originale (la méthode Delphi).
Matériel et Méthodes : Sur la base des objectifs de formation nationaux, de l’activité du service, et du programme officiel de la Médecine d’Urgence, chaque formateur (médecin senior) devait formaliser sa vision du programme pédagogique pour le service (dix objectifs, méthodes d’apprentissage et critères d’évaluation). Utilisant la méthode Delphi, chaque projet a été discuté par entretiens successifs avec un coordonnateur, les objectifs faisant l’unanimité des formateurs étant validés. La validation définitive du programme fut réalisée lors d’une réunion du
groupe.
Résultats : Les 17 objectifs généraux et 81 objectifs spécifiques initiaux ont été ramenés à dix objectifs généraux et 53 objectifs spécifiques consensuels. Le programme (objectifs, méthodes d’apprentissage et grille de validation) est remis aux étudiants à chaque début de stage. Suite à la démarche d’élaboration, les formateurs parlent le même langage, ont les mêmes objectifs de formation et sont motivés pour l’apprentissage (trois formateurs sont inscrits à un diplôme de pédagogie médicale). Le service est le mieux noté de la structure (par les étudiants). L’équipe travaille actuellement sur le programme pédagogique destiné aux internes. Conclusion : La méthode Delphi permet, au sein d’une équipe de formateurs, d’obtenir un programme pédagogique réaliste et réalisable. Cette démarche génère une motivation des formateurs et des étudiants propices à un apprentissage de qualité.
Objectifs de formation des étudiants de DCEM 2
Au terme de la formation, l’étudiant doit être compétent pour…
1- expliquer, dédramatiser et réaliser : une suture cutanée,une immobilisation de membre, un électrocardiogramme, une gazométrie artérielle, une ponction veineuse périphérique, la pose d’une sonde gastrique, l’administration d’ oxygène et d’un aérosol, la mise en position latérale de sécurité
- avoir vu faire ou avoir simulé sur mannequin : une ponction lombaire, un massage cardiaque externe, une ventilation au masque, une intubation, une défibrillation, la pose d’une sonde urinaire
2 - recueillir le motif de recours, réaliser l’interrogatoire, l’inspection, la palpation, la percussion, l’auscultation
3 - recueillir et interpréter (normal ou anormal) les constantes
vitales : tension artérielle, pouls, fréquence respiratoire, score de
Glasgow, température, glycémie capillaire, saturation artérielle en oxygène
- identifier une détresse respiratoire, circulatoire, neurologique
- alerter un médecin en présence d’une détresse vitale
4 - rédiger une observation médicale dans le contexte des urgences incluant : le motif de recours, l’âge, le sexe, les antécédents et traitements, l’histoire de la maladie, les symptômes et signes physiques
5 - formuler et argumenter dans le contexte des urgences : des hypothèses diagnostiques (trois au moins), une conduite à tenir, une orientation (retour à domicile, hospitalisation, appel d’un spécialiste)
6 - discuter et argumenter des demandes d’examens para cliniques aux
urgences : aucune demande, radiographies et biologie standard,
électrocardiogramme, gazométrie artérielle
7 - interpréter les résultats des examens paracliniques aux urgences
(normal / anormal) : radiographies et biologie standard, électrocardiogramme, gazométrie artérielle
8 - présenter une observation médicale à un référent aux urgences : âge, sexe, motif de recours, données cliniques et paracliniques circonstanciées, hypothèses diagnostiques
9 - rédiger et expliquer une ordonnance aux urgences : antalgiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, héparinothérapie, attelles
10 - rédiger et expliquer : certificats, déclarations (arrêt maladie, accident de travail), consultations,